Hematological disorders in preterm newborns born to mothers with pregnancy-induced hypertension / Alteraciones hematológicas en recién nacidos pretérmino de madres con enfermedad hipertensiva del embarazo

Abstract Background: Pregnancy-induced hypertension (PIH) has been related to impaired fetal growth, possibly by affecting hematopoiesis. This study aimed to analyze the most frequent hematological alterations in preterm infants born to mothers with PIH. Methods: We conducted a cross-sectional study in newborns born to mothers with PIH. We reviewed 130 hemograms of preterm infants: 45 from mothers with PIH, 71 with preeclampsia, and 14 with HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count). Normality, cytosis conditions, or cytopenia values were adjusted for gestational ages. Differences between groups were analyzed with classical and Bayesian statistics (BF01 = null/alternative hypothesis ratio). Results: Anemia was found in only 1.2% of newborns. In the white blood cell count, the most frequent finding was lymphopenia (56.2%) and monocytosis (38.5%) (p = 0.6, FB01 = 249 y p = 0.81, FB01 = 19.9). Thrombocytopenia was found in 12.5% (p = 0.56, FB01 = 67). No significant differences were observed among PIH groups. Conclusions: Hematological alterations of newborns born to mothers with PIH are frequent and do not show a distinct pattern related to the severity of the affection in the mother. We recommend a full hematological evaluation in these preterm neonates.

Resumen Introducción: La enfermedad hipertensiva del embarazo (EHE) se ha relacionado con alteraciones en el crecimiento fetal, posiblemente porque afecta la hematopoyesis. El objetivo de este estudio fue analizar las alteraciones hematológicas más frecuentes en los recién nacidos prematuros hijos de madres con EHE. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal en recién nacidos de madres con EHE. Se revisaron los hemogramas de 130 neonatos prematuros: 45 madres con hipertensión gestacional, 71 con pre-eclampsia y 14 con síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y bajo recuento de plaquetas). Las cifras de normalidad, condiciones de citosis o citopenia fueron ajustadas a las edades gestacionales. Las diferencias entre los grupos se analizaron con estadística clásica y bayesiana (FB01= relación hipótesis nula/alterna). Resultados: Se encontró anemia en solo el 1.2% de los recién nacidos. En la serie blanca el hallazgo más frecuente fue la linfopenia (56.2%) y monocitosis (38.5%) (p = 0.6, FB01 = 249 y p = 0.81, FB01 = 19.9). La plaquetopenia se encontró en el 12.5% (p = 0.56, FB01 = 67). No se observaron diferencias significativas entre los grupos de EHE. Conclusiones: Las alteraciones hematológicas en recién nacidos de madres con EHE son frecuentes sin mostrar un patrón distinto con relación a la gravedad del padecimiento de la madre. Aun así, es recomendable la valoración hematológica en estos neonatos.

Effects of hospitalization on children's sleep pattern irrespective of sleep problems history / Efectos de la hospitalización en el patrón del sueño en niños independientemente de antecedentes de problemas del sueño

Abstract Background: Sleep is a neurophysiologic process necessary for brain development. However, sleep patterns change with aging. This study aimed to compare the sleep pattern in pediatric patients with and with no previous sleep problems (PSP) during the first 48 hours of hospitalization and analyze the factors influencing sleep disruption. Methods: We conducted a prospective cohort study. Under informed consent, two groups of patients < 17 years admitted to a hospital for acute illnesses were followed. The history of PSP was determined with the Brief sleep questionnaire. For 48 hours, the sleep pattern was observed in terms of total hours of daily sleep, daytime naps, night awakenings, and time to fall asleep. We recorded actions of attention associated with sleep time. Results: Patients with PSP showed an increased total duration of sleep hours per day by an average of one hour, improving the sleep pattern. In patients with no PSP, the total hours of sleep diminished transitorily and the time elapsed to initiate sleep, the number of daytime naps, and night awakenings increased. Alarms sound, the presence of vein catheters and tubes, and the entry and exit of healthcare personnel to the rooms were identified as critical factors of sleep interruptions. Conclusions: Hospitalization alters sleep patterns, especially in children without previous sleep problems. We recommend exploring sleep patterns in all hospitalized children and reducing external factors associated with their disturbance as much as possible.

Resumen Introducción: El sueño es un proceso neurofisiológico necesario para el desarrollo cerebral cuyos patrones varían con la edad. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento del patrón del sueño en niños con y sin problemas previos del sueño (PPS) durante las primeras 48 horas de hospitalización, y analizar los factores influyentes en la interrupción del sueño. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo. Con el consentimiento informado, se siguieron dos grupos de pacientes < 17 años ingresados al área de hospitalización por diversas enfermedades agudas. El antecedente de PPS se determinó con el Cuestionario breve del sueño. El patrón del sueño se observó por 48 horas y se registraron las horas totales de sueño diario, los minutos para conciliar el sueño nocturno, los minutos de despertares nocturnos y las siestas diurnas. Se registraron las acciones médicas asociadas con el tiempo de sueño. Resultados: En promedio, la duración total de las horas de sueño por día aumentó una hora en los pacientes con PPS, mejorando la higiene de sueño en este grupo. En el grupo de niños sin PPS se observó una disminución transitoria de las horas totales de sueño y un incremento en el tiempo para dormirse, los minutos de siestas diurnas y las vigilias nocturnas. El sonido de las alarmas, la colocación de venoclisis y de sondas de drenaje, así como la entrada y salida del personal de salud a las habitaciones, fueron identificados como factores de interrupción del sueño. Conclusiones: La hospitalización altera los patrones del sueño, sobre todo en niños sin problemas previos del sueño. Se recomienda explorar los patrones del sueño en los niños hospitalizados y reducir, en lo posible, los factores externos asociados a su perturbación.

Recurrencia clínica en pacientes con puentes secuenciales en cirugía de revascularización coronaria / Clinical recurrence in patients with sequential bridges in coronary artery bypass grafting

Resumen Objetivo: Comparar las tasas de recurrencia de revascularización coronaria (cirugía o intervención coronaria percutánea), nuevo evento isquémico o muerte en pacientes con puentes secuenciales y con puentes simples. Método: Cohortes ambispectivas de pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria secuencial (n = 111) o simple (n = 145) entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2017. Pacientes mayores de 18 años en un primer procedimiento de revascularización, con circulación extracorpórea. Para el seguimiento se realizó revisión del expediente o comunicación telefónica hasta el 9 de febrero de 2019. Se investigaron los siguientes desenlaces: reintervención por isquemia coronaria, nuevo evento isquémico documentado o muerte atribuida a cardiopatía isquémica; también se obtuvieron curvas de sobrevida. Resultados: La proporción de recurrencia según la técnica quirúrgica no fue estadísticamente diferente: secuencial 6.5% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2.6-12.6%) contra simple 4.8% (IC95%: 2-9.7%; p = 0.60; análisis bayesiano BF10 = 0.37; evidencia moderada a no diferencia), todos por nuevo evento isquémico y un fallecimiento por grupo. No hubo diferencias en el tiempo de seguimiento: secuencial 59 meses (IC95%: 56-62) y simple 66 meses (IC95%: 64-68). No encontramos diferencia en las tasas de incidencia de recurrencia: secuencial 1.99 eventos/103 meses-paciente contra simple 1.47 (hazard ratio: 1.34; IC95%: 0.47-3.8; p = 0.58). El tiempo promedio de pinzamiento y de circulación extracorpórea por puente fue menor en el grupo de puentes combinados (41.44 minutos de circulación extracorpórea y 24.69 minutos de pinzamiento/puente) que en el de puentes simples (43 minutos en circulación extracorpórea y 26.4 minutos de pinzamiento/puente) cuando se ajusta al promedio de puentes colocados (simples 2.7 y secuencial 3.25; p < 0.001); sin embargo, no se encontró significancia estadística (p = 0.7). Conclusión: Ambos procedimientos tuvieron una baja incidencia de recurrencia de eventos clínicos, sin diferencias entre las técnicas quirúrgicas.

Abstract Objective: To compare the recurrence rates of revascularization (redo CABG or PCI), new ischemic event or death in patients with simple grafts and patients with sequential grafts. Method: Study design is an ambispective cohort of patients that underwent CABG by sequential grafting (n = 111) or simple grafting (n = 145) between January 1st, 2013 and December 31st, 2017. Patients had to be 18 years old at the time of surgery, undergoing their first on-pump CABG. The clinical record of every patient was carefully reviewed and patients who had incomplete follow-up in external consultation were contacted by telephone in order to obtain data about ischemia related reintervention (CABG or PCI), new documented ischemic event or death caused by coronary artery disease, Kaplan-Meier estimators were calculated. Results: The proportion of recurrence depending on technique was not statistically different: sequential (6.5% [CI95% 2.6-12.6%] versus simple 4.8% [CI95% 2-9.7%], p = 0.60, Bayesian analysis BF10 = 0.37; moderate evidence to no difference), each one related to new ischemic event and one death per group. There were no differences in follow-up time (sequential 59m [CI95% 56-62] simple 66m [CI95% 64-68]). No difference was found regarding recurrence incidence rates; sequential 1.99 events x 103 months-patient, versus simple 1.47 (HR=1.34; CI95% 0.47-3.8, p = 0.58). Pump and cross-clamping times were lower for sequential technique (41.44 min; 24.69 min respectively) versus simple technique (43 min; 26.4 min respectively) with a p = 0.7 after adjusting to mean grafts per surgery (2.7 simple; 3.25 sequential, p < 0.001). Conclusions: Both techniques had a low incidence of clinical recurrence, without significant differences between procedures.

Ecocardiografía funcional como una herramienta de evaluación dinámica del tratamiento en neonatos críticamente enfermos / Functional echocardiography as a tool for the dynamic treatment evaluation in critically ill neonates

Resumen Introducción: Aún existe controversia sobre la utilidad de la ecocardiografía funcional (EcoFn) en la valoración cardiovascular de neonatos críticamente enfermos. Objetivo: Analizar la utilidad de la EcoFn en la modificación de tratamiento en neonatos ingresados a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Material y métodos: Estudio prospectivo en una UCIN durante un año mediante EcoFn realizada por un cardiólogo capacitado en pacientes en sus primeras 72 horas de vida extrauterina, con valoración de la funcionalidad cardiaca y presencia de alteraciones estructurales. Con base en los hallazgos se analizaron las modificaciones al tratamiento. Resultados: 37 neonatos fueron evaluados con EcoFn en dos ocasiones: una diagnóstica y otra de seguimiento. En 11 (29.7%) se encontró daño estructural y funcional, en 9 (24.3%) solo funcional, en 7 (18.9%) solo estructural y en 10 (27%) no se observaron alteraciones. En el 70% se realizó al menos un cambio de tratamiento. Los cambios más frecuentes fueron modificaciones al apoyo ventilatorio (63%), seguido del apoyo aminérgico (19.5%) y modificaciones en el aporte de líquidos (10.8%). En todos los casos los cambios mejoraron las condiciones clínicas de los neonatos. Conclusiones: La EcoFn permitió determinar mejor las condiciones estructurales y hemodinámicas de los pacientes y realizar modificaciones terapéuticas más precisas.

Abstract Introduction: It is still controversy about the usefulness of functional echocardiography (FnEC) in critically ill neonates. Objective: To analyze the usefulness of the FnEC in the treatment decisions in neonates admitted to a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Materials and methods: A year prospective study in a NICU. A trained cardiologist performed a FnEC to 72 h of life patients to evaluate the cardiac function and heart structure. We analyzed the clinical decisions after the findings. Results: 37 neonates underwent two FnEC: at the diagnosis and at follow-up. Eleven patients (29.7%) had structural and functional abnormalities, 9 (24.3%) only functional, 7 (18.9%) only structural, and in the rest, 10 (27%), were normal. Al least one change in the management occurred in 70% of the patients. The main changes were to the ventilatory support (63%), followed by inotropic support (19.5%) and fluid intake (10.8%). In all changes, we observed an improvement in the clinical conditions of the neonates. Conclusions: The FnEC allowed to determinate the cardiovascular structures and hemodynamic conditions of the patients and make a more precise therapeutic modifications.

Gastroenteritis aguda por norovirus en pacientes con atención hospitalaria: estudio transversal / Acute gastroenteritis due to norovirus in patients with hospital care: a cross-sectional study

Resumen Introducción: Debido a la disponibilidad de técnicas moleculares en la atención clínica, las gastroenteritis agudas (GEA) por norovirus han retomado importancia como un agente causante de hospitalización. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y evolutivas de pacientes menores de 16 años hospitalizados por GEA por norovirus. Métodos: Estudio retrospectivo. Se recabó información clínica de los pacientes atendidos en hospitalización del 1 de noviembre del 2016 al 28 de febrero del 2018 por GEA con detección de norovirus (genotipo I y II) en heces por medio de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa. Resultados: Estudiamos 103 pacientes; 96 (93.2%; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 86.6-96.7%) con deteccion de genotipo II y 7 (6.8%; IC 95%: 5.3-8.7%) de genotipo I; 76 (73.8%) ≤5 anos. El 48.5% fueron atendidos durante el invierno. La evolucion fue a la autolimitacion en menos de 7 días en todos con manejo hidroelectrolitico. No hubo diferencias en la gravedad y sintomas segun el grupo viral: en ambos predominaron los vómitos (82%). Solo un paciente cursó con perforación intestinal por coinfección con Shigella sp.; tres pacientes (3.1%) manifestaron crisis convulsivas (dos febriles y una epiléptica). Conclusiones: La GEA por norovirus, a pesar de causar una enfermedad meritoria de hospitalización, tiene un pronóstico favorable con autolimitación rápida. Su detección por pruebas rápidas en heces podría evitar la prescripción injustificada de antibióticos.

Abstract Background: Because of the availability of molecular techniques in clinical care, acute gastroenteritis (AGE) due to norovirus has returned to importance as a causative agent of hospitalization. The aim of this study was to describe the clinical features and evolution of patients less than 16 years hospitalized for AGE associated with norovirus. Methods: Retrospective study. Clinical information of the patients attended from November 1, 2016 to February 28, 2018 by AGE with detection of norovirus (genotype I and II) in faeces by means of polymerase chain reaction with reverse transcriptase was collected. Results: We studied 103 patients; 96 (93.2%; 95% confidence interval [95% CI]: 86.6-96.7%) with genotype II detection and seven (6.8%; 95% CI: 5.3-8.7%) genotype I; 76 (73.8%) ≤5 years. 48.5% attended during the winter. The evolution was to self-limitation in less than 7 days in all with hydro electrolytic management. There were no differences in the severity and symptoms according to the viral group; in both cases the vomiting predominated (82%). Only one patient had intestinal perforation due to co-infection with Shigella sp.; three patients (3.1%) manifested seizures (two febrile and one epileptic convulsions). Conclusions: Despite causing a meritorious disease of hospitalization, GEA by norovirus has a favorable prognosis with rapid self-limitation. Its timely detection by rapid tests in feces could avoid the unjustified prescription of antibiotics.

Antecedentes maternos prenatales y riesgo de complicaciones neonatales en productos de término de bajo peso para edad gestacional / Maternal prenatal history and neonatal risk complications for low-weight for gestacional age term newborns

Resumen Introducción: El bajo peso neonatal (< 2.5 kg o < percentil 10) se atribuye a causas constitucionales (pequeño para la edad gestacional [PEG]) o a la restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU), con riesgos posnatales diferentes. En ausencia de una valoración fetal-placentaria prenatal adecuada, resulta difícil establecerlo. El conocer los antecedentes maternos de enfermedades gestacionales (AMEG): hipertensión arterial (HTA), hipotiroidismo, Diabetes Mellitus (DM) gestacional y otra; pudiera orientar a la diferenciación y el manejo. El objetivo de este trabajo fue determinar si la presencia de AMEG se asocia a complicaciones neonatales en productos de bajo peso neonatal. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en un grupo de 349 recién nacidos vivos de término (≥ 37 semanas de edad gestacional [SEG]), PEG, en cunero fisiológico y agrupados según los AMEG. Se determinó la frecuencia de dificultad respiratoria (DR), hipoglucemia (HG) e hiperbilirrubinemia (HBr). Resultados: El 16.6% (58/349) presentó AMEG (58.6% HTA y 41.3% hipotiroidismo, solos o combinados). Los neonatos con AMEG fueron más limítrofes (37 SEG, 55.2% vs. 35.1%; p = 0.037). Los de 37 SEG con menor peso (diferencia de ≈100 g; p = 0.028), más riesgo de HG (13.6%; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: −4.08-31.2) pero menos DR (diferencia de −4.7%; IC 95%: −20.6-11.05). La HG en los de 39 SEG solo se presentó en neonatos sin AMEG (diferencia 12.7%; IC 95%: 3.9 a 31.5) igual que la HBr (tres casos). Conclusiones: Indagar sobre los AMEG en un producto PEG parece ser útil en la inferencia de RCIU. Sin embargo, es insuficiente, por lo que en conjunto con otras herramientas nos ayuda a estimar posibles complicaciones y acciones preventivas.

Abstract Background: Low-birth-weight (LWB < 2.5 kg or <10 percentile) could be caused by constitutional matters or by intrauterine growth restriction (IUGR), both with different neonatal complications. Without an adequate prenatal evaluation is hard to stablish those conditions. Knowing the maternal history for gestational diseases (MHGD) such as hypertension (HTA), hypothyroidism or diabetes, among others could help clarify that difference. The aim of this work was to determine if having a MHGD is associated to neonatal complications in newborns with LWB. Methods: Retrospective cohort study, which included 349 with LWB at term (≥ 37 weeks of gestation [WG]) grouped into those with or without MHGD at a hospital nursery. The frequency of respiratory distress, hypoglycemia, and hyperbilirubinemia was determined. Results: 16.6% (58/349) had MHGD (58.6% for HTA and 41.3% hypothyroidism alone or combined). The neonate with MHGD were more borderline term (37 WGA, 55.2% vs. 35.1%; p = 0.037), and had lower weight (difference of ≈100 g; p = 0.028), had more cases with hypoglycemia (13.6%; CI 95%: −4.08 to 31.2%) but developed less respiratory distress (RD) (difference of −4.7%; CI 95%: −20.6 to 11.05%). Hypoglycemia in 39 WGA was only seen among neonates without MHGD (difference 12.7%; CI95%: 3.9 to 31.5%) just as for the hyperbilirubinemia cases (three). Conclusions: Inquiring about the MHGD on LBW term babies could be useful in the inference of IUGR, although we need other tools so that altogether can help to predict possible complications and to plan preventive actions.

Quality of care for children with upper respiratory infections at Mexican family medicine clinics / Calidad de la atención en niños con infecciones respiratorias superiores en las clínicas mexicanas de medicina familiar

AbstractBackground: Upper respiratory infections are the principal cause of morbidity in children <5 years of age. The objectives of this study were (i) to develop quality-of-care indicators for evaluation of care for children with upper respiratory infections (URI) at the primary care level using data from the electronic health records and (ii) to evaluate the quality of URI care offered to children <5 years of age at family medicine clinics (FMCs).Methods: Development of indicators following the RAND-UCLA method was used. A cross-sectional analysis of quality of care provided for children with URI in four FMCs in Mexico City where 10,677 children <5 years of age with URI participated. The source of information was data from 2009 electronic health records. Quality of care was evaluated using six indicators developed in the first stage of this study.Results: The quality of care evaluation identified that only 15% of children had registries of intentional search of respiratory distress signs and 27% received information on warning signs. More than 61% of children diagnosed with uncomplicated and nonstreptococcal URI received antibiotic prescription during the first visit. In the case of children diagnosed with streptococcal pharyngitis or tonsillitis, 57.5% received the appropriate antibiotic. On average, the percentage of recommended care received was 47.2%.Conclusions: It is reasonable to promote the use of electronic health records to routinely evaluate the quality of URI care. It is necessary to consider quality flaws that were found in order to endorse strategies aimed at strengthening the technical capacity of health personnel to exercise evidence-based clinical practice.

ResumenIntroducción: Las infecciones respiratorias superiores son la principal causa de morbilidad en niños menores de cinco años. Los objetivos de este estudio fueron los siguientes: (i) desarrollar indicadores para medir la calidad de atención a niños con infecciones respiratorias superiores (IRS) en atención primaria; (ii) evaluar la calidad de la atención para IRS que los menores de cinco años reciben en clínicas de medicina familiar.Métodos: Se desarrollaron indicadores siguiendo el método RAND-UCLA. Estudio transversal de la calidad de atención en cuatro clínicas de medicina familiar en la Ciudad de México. Participaron 10,677 niños menores de cinco años con IRS. La fuente de la información fueron los registros médicos electrónicos de 2009. La calidad de la atención se determinó a través de 6 indicadores.Resultados: La evaluación de la calidad de la atención identificó que el 15% de los niños tenía registros de búsqueda intencionada de signos de dificultad respiratoria; 27% recibió información sobre las señales de alarma. Más del 61% de los niños diagnosticados con IRS no estreptocócica recibió prescripción de antibióticos durante la primera consulta. En los niños con diagnóstico de faringitis estreptocócica o amigdalitis, el 57,5% recibió el antibiótico apropiado. En promedio, el 47.2% recibió la atención recomendada.Conclusiones: Es recomendable promover el uso de los datos del expediente clínico electrónico para evaluar sistemáticamente la calidad de la atención en IRS. Es necesario considerar los problemas de calidad para diseñar las estrategias encaminadas a fortalecer la capacidad técnica del personal de salud para ejercer la práctica clínica basada en la evidencia para la atención de IRS.